无精子症案例及供精助孕治疗方法

无精症QQ群： 231780301

一、无精子症概述

无精子症，即两次以上精液常规镜检及离心后镜检化验均未找到精子称之为无精子症。无精子症可分为梗阻性无精子症及非梗阻性无精子症。

对于梗阻性无精子症，患者多曾有睾丸炎、附睾炎、睾丸外伤、性病等病史，睾丸发育正常或略小于正常，性激素检查结果基本正常或轻度异常，行附睾/睾丸穿刺术可见精子。

对于非梗阻性无精子症，患者多睾丸发育差，或血激素明显异常，行附睾/睾丸穿刺找不到精子，亦有睾丸发育正常、血激素正常、染色体正常的患者。

betway体育亚洲官网生殖中心能开展的辅助生殖技术项目全面，对于无精子症的诊治具有许多优势。对于一些不希望多次附睾穿刺手术并且女方具有试管婴儿手术指征的患者，可以做二手准备，即在女方取卵时男方行手术取精，如能找到精子，则用男方的精子与卵子受精，如找不到精子，还可考虑采用显微取精手术来增加获取精子的机率，如仍无法找到可用精子，还可当即决定使用与男方血型相同的供精者的精液助孕，避免了多次取精手术及IVF周期的取消。

二、无精子症案例

梗阻性无精子症成功案例：

***,男，27岁。结婚2年，未避孕一直未育。

2007年结婚，性生活正常，未避孕一直未能使女方怀孕。在外院多次行精液检查均为“无精子症”，体查发现双侧输精管缺如。

2009年8月在外院行附睾穿刺可见活精子，诊断为“梗阻性无精子症”。

双方于2009年9月就诊于我中心，完善试管前检查后于10月份进周，采用思则凯方案控制性超排卵。获卵12枚，在女方取卵日男方行附睾穿刺取精，行ICSI（卵胞浆内单精子显微注射）后受精10枚，成胚胎8枚，移植2枚，冻存6枚。移植后14天查血βHCG提示早孕，28天B超提示宫内双活胎。

2010年6月剖宫产分娩两健康男婴，出生孕周36周+5天，体重均为2750g。

***，同居6年，结婚3年，未避孕一直未孕。

双方于2003年前开始同居，2006年结婚，性生活正常，未避孕一直未孕。女方月经规律，轻度痛经。男方在外院多次查精液均未见精子。

2009年2月来我中心就诊，行睾丸穿刺可见活精子，诊断为“梗阻性无精子症”。完善试管前检查后于2009年4月进周，予长方案控制性超排卵，获卵14枚，予睾丸穿刺取精后行ICSI（卵胞浆内单精子显微注射），11枚卵受精，形成胚胎7枚，移植胚胎2枚，冻存5枚。移植后14抽血查βHCG提示早孕，28天B超提示宫内双活胎。

2010年1月足月剖宫产分娩两健康男婴，体重分别为2550g，2650g。

非梗阻性无精子症成功案例：

***，婚后5年未育，无精子，经治疗后精子数量正常。

***曾多次在外院查精液未见精子，2016年来我院就诊。体查示双侧睾丸大小正常，附睾、输精管未见异常，第二性征正常。抽血查激素示高泌乳素血症，高雌激素血症，怀疑垂体腺瘤可能，行核磁共振（MRI）检查提示垂体微腺瘤，予药物治疗3个月后复查精液可见极少量活动精子，继续用药1个月后复查精液，精子浓度达到正常（17×106/ml），前向运动精子比例6%。虽然活力尚差，但比起之前无精子的情况，已经有了质的改善。

***，婚后3年未育

婚后查精液多次均无精子，查体睾丸小，双侧均约2ml，明显小于正常。女方月经规律，输卵管造影示双侧输卵管通畅。2011年11月来诊，行供精人工授精1周期后成功妊娠。

解读：按照传统的观念，无精子的男性不能有自己的后代。但是，随着“试管婴儿”技术的发展，只要患者附睾或睾丸里有形态较正常的精子，同时染色体检查正常，也可以通过卵胞浆内单精子注射（ICSI）获得自己的遗传学后代。而且，确诊后应该尽快进行试管婴儿治疗，否则，随着女性年龄的增长，成功的机会逐步降低。建议不要在其他的治疗上延误时间。

然而，仍有些患者由于先天性的原因（如染色体异常、雄激素不敏感综合征等）睾丸发育差，生精功能低下。对于此类无精子症患者可以通过供精试管婴儿助孕。另外，部分患者通过显微取精也有希望获得精子，通过ICSI助孕生育。

对于睾丸大小、性激素、染色体、无精子症基因均正常而女方有试管指征（如输卵管炎症、梗阻、通而不畅、切除术后，排卵障碍，子宫内膜异位症等）的患者，可以考虑直接做试管婴儿。在女方取卵时男方行睾丸/附睾穿刺取精，如有精子，行夫精试管婴儿；如无精子，使用供精做试管婴儿。此方法的优点避免了梗阻性无精症患者需要做两次手术带来的手术创伤及费用。前提是双方在睾丸/附睾穿刺仍找不到精子的情况下能够接受供精。

此外，因睾丸存在局灶生精现象，以前做过睾丸活检找不到精子并不意味着睾丸中无精子。临床实践中我们发现，有些无精子症患者在外院做过双侧睾丸活检均未找到精子，来我中心行附睾穿刺找到了活精子，并通过试管婴儿成功妊娠。

显微取精成功案例

三、供精助孕治疗

对于无精子症经过治疗后仍无精子的患者，可以考虑行供精助孕，即使用精子库里的健康志愿者捐献的精子助孕。对于一些未经过尝试治疗无精子症患者，也可以考虑直接行供精助孕。供精助孕的方式有供精人工授精与供精试管婴儿。

供精人工授精：适用于女方至少有一侧输卵管通畅的患者。

供精试管婴儿：适用于女方同时合并了输卵管因素的不孕（如双侧输卵管炎、梗阻、切除术后、宫外孕后等）、子宫内膜异位症、排卵障碍等。