隔腹穿“芝麻”--治疗宫内外同时妊娠

1.结婚四年求子无果、试管助孕一朝成功

家住湘潭县的唐女士今年30岁，已婚4年。4年来，唐女士虽婚姻幸福但一直未能受孕。今年3月，在朋友的推荐下，唐女士来到了betway体育亚洲官网寻医检查。检查结果显示，唐女士患有右侧输卵管伞端粘连并积液、左侧输卵管通而欠畅,需要进行试管婴儿助孕。幸运的是，经三个多月治疗后，在胚胎移植后14天，唐女士经抽血检查确定怀孕了，一时之间全家人都沉浸在喜悦之中。

2.宫内宫外同时妊娠、年轻夫妇喜忧参半

7月3日，唐女士在胚胎移植后27天来到医院进行检查，彩超结果显示之前移植的2枚胚胎，有一枚游离到了输卵管间质部，简而言之，发生了宫内宫外同时妊娠，成为了“异地双胞胎”。这个结果对于唐女士而言，可谓喜忧参半。喜的是，宫内孕囊的胎心正常，终于可以有一个自己的宝宝；忧的是，宫外的这个孕囊也看到了胎心搏动。医生告知，这个胚胎着床位置不对，不仅不能长大成人，而且，随着胚胎的长大，随时可能发生着床部位的破裂出血，出血量大时甚至危及大人生命及宫内胚胎的安全，必须尽快去除宫外胚胎。接诊医生立即将唐女士收住医院妇科，准备在保留宫内胎儿的同时行腹腔镜或开腹下去除宫外孕囊。

但是，开腹去除宫外孕囊，唐女士有“两怕”，一怕手术可能增加宫内胎儿流产的风险，二怕麻醉可能对宫内胎儿造成影响。历经千辛万苦怀上宝宝，不想在最后关头“一失足成千古恨”。纠结痛苦之时，唐女士及其丈夫再次求助医院生殖中心副主任、主任医师黄向红。

3.宫外孕囊位置特殊、打破常规技术突围

经检查，黄向红大胆地提出了微创宫外孕减胎术——通过一根细针穿刺到宫外孕的胎心部位，抽吸破坏胚胎的心导管从而达到更加微创地减除宫外胎儿的目的，手术无需麻醉，对宫内胎儿也更加安全。但因宫外孕减胎术操作难度大，目前文献报道也仅见个案。而且唐女士宫外孕的孕囊位置特殊，在阴道超声下，宫内、宫外两个孕囊几乎在同一直线上，如果进行经阴道减胎的话必然伤及宫内孕囊。可否经腹部超声下进行减胎呢？但难就难在，这么小孕龄的孕囊在普通腹部超声下根本看不到胎芽和胎心，并且因为孕囊尚未到达盆腔以外，经腹部无法垂直进针，目前文献中尚未见如此小宫外孕经腹部减胎的报道。能否突破技术极限？毕竟，经腹部超声引导下去穿刺一个仅孕40多天的宫外孕的胎心就像隔腹穿刺一粒远处的芝麻，且通路上的组织也绝不能损伤，其技术难度可想而知。

黄向红有多年的经腹脐血穿刺及减胎术经验，经过深思熟虑，她认为只要具备开腹条件，应用院内最先进的超声检查仪，应该有经腹减胎的可能性。唐女士及其丈夫表示充分相信黄主任的技术，愿意一试。黄向红立即联系妇产科主任韩驰及超声科副主任王春莲，一起共同讨论。经过三位主任与唐女士及其家属充分讨论，告知其减胎的利与弊及风险后，在唐女士及其家属同意后决定为其尝试超声引导下经腹宫外孕减胎术。

4.一分钟，超声引导下经腹宫外减胎术顺利完成

由于患者病情特殊，同时为了保证手术万无一失，妇产科主任韩驰特意全程陪同，时刻做好开腹的准备。在医院超声科副主任王春连的积极配合下，黄主任在全院像素最高、视野最清晰的B超引导下，将宫外的孕囊位置定位准确，用一根穿刺针透过唐女士腹部刺入孕囊心管搏动部位，一针穿刺成功，抽吸至搏动消失，整个过程不足一分钟。被穿刺后的孕囊，将被自身机体吸收。

▲黄向红主任正在给病人实施超声引导下经腹减胎术

当黄向红主任告诉唐女士手术已经顺利完成，可以起床回去的时候，她还没有反应过来，反复向医生确认手术是否做了。当唐女士走出手术室，唐女士的丈夫激动得不知如何是好，频频向黄主任竖起大拇指：“感谢你们用精湛的技术保住了我们这个普通家庭得来不易的宝宝，谢谢您！”

▲术后病人即可下床行走

术后，黄向红感慨地说：“这么小孕龄的经腹宫外孕减胎术目前尚未见文献报道。此次能取得技术突破，不仅仅是我个人的功劳，还得益于兄弟科室间的密切配合和团结协作，充分展示了我院的综合实力。另外，更得益于唐女士及其家属的充分信任和配合。在疾病面前，医务人员和患者是同一个战壕的战友，共同对付疾病这个敌人，只有舍命相救的战友才有勇气突破敌人坚固的防线，取得最后的胜利。所以，这次技术的突破也是良好医患关系结出的和谐之花。”