多囊卵巢综合征与不孕的诊断与治疗方法

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome, PCOS)是一种育龄妇女最常见的内分泌疾病,影响着6%～7%的育龄女性,以慢性无排卵和高雄激素血症为主要特征,临床表现多样。典型临床表现包括不同程度的月经异常(月经稀发、量少、闭经、功能失调性子宫出血)、不孕、多毛、痤疮、肥胖、脱发、卵巢多囊样改变等,并常伴有随年龄增长而呈现，并日益明显的胰岛素抵抗和高胰岛素血症、高脂血症。

多囊卵巢综合征（PCOS）诊断：

2003年PCOS国际协作组成立,并制定了“PCOS鹿特丹诊断标准”。经过讨论确定了PCOS诊断标准为以下3项中存在2项,即: 

1、稀发排卵或无排卵。

2、高雄激素血症或高雄激素的临床表现(如多毛、痤疮等)。

3、超声检查在月经周期或黄体酮撤退后出血的3～5天双侧卵巢均有≥12个且直径2～9mm的小卵泡,即卵巢多囊样改变,和(或)卵巢体积增大(每侧>10mL）。

此外,诊断时还需除外高雄激素血症的其它原因(如高泌乳素血症和甲状腺疾病、先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、雄激素分泌性肿瘤、21-羟化酶缺乏性非典型肾上腺皮质增生、外源性雄激素应用等)

多囊卵巢综合征（PCOS）的治疗：

1、对于青春期PCOS，应尽早诊断,及时治疗。

治疗目标包括近期目标和远期目标。近期目标为调节月经周期、控制多毛和痤疮、控制体重；远期目标为预防糖尿病、子宫内膜增生过长、肥胖、心脏疾病和不孕等。

调整生活方式,控制体重及应用口服避孕药及孕激素,控制月经周期是基本的治疗方法；胰岛素增敏剂的应用，则对治疗胰岛素抵抗和预防代谢综合征的发生具有重要意义。

2、对于生育年龄、有生育要求的PCOS患者，应采取积极的助孕措施，及早妊娠可调适患者内分泌及代谢的异常，对患者的生理、心理是极为有宜的。

（1）树立治疗的信心，控制体重： PCOS肥胖妇女如丧失体重的5%～10%,则在体重下降的6个月内,有可能恢复排卵。

（2）降低LH及雄激素水平，纠正胰岛素抵抗。无排卵妇女的肥胖、高LH水平、胰岛素抵抗与妊娠率呈负相关,且流产率增高。因此,在促排卵前减肥及增加胰岛素敏感性等治疗在临床上日益得到重视。短效避孕药如妈富隆或达因-35可抑制LH和雄激素的分泌，并调整月经周期；胰岛素增敏剂二甲双胍可提高组织对胰岛素的敏感性,与短效避孕药联合应用，可有效纠正胰岛素抵抗及降低PCOS患者的流产率。

（3）药物促排卵治疗：须有专业医生处方并在排卵监测下进行。

（4）手术治疗：最早应用的卵巢楔形切除已被近年使用的卵巢打孔和卵泡穿刺所代替,腹腔镜打孔术可使部分克罗米芬抵抗的患者排卵和妊娠，但需应用得当，以免卵巢功能减退。手术治疗适于有高LH水平的患者,而对于肥胖、胰岛素抵抗的PCOS并不推荐作为优先考虑的措施。

（5）辅助生育技术：对于应用6个月以上标准的促排卵周期治疗后有排卵但未妊娠的PCOS患者,或排卵障碍,或合并精液、宫颈或输卵管问题者,需要辅助生殖技术。根据具体情况选择卵泡穿刺+人工授精或行试管婴儿（IVF-ET）治疗。